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📋 Achados do Corte Atual
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🧠 Análise Completa RM Multiplanar - Avaliação Pós-Traumática
Estudo realizado 1 ano após Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)
📅 Indicação Follow-up 1 ano pós-TCE
🔬 Sequências SWI, FLAIR, DWI, T2, Coronal
📊 Total de Imagens 701 cortes
⚕️ Anotações 250+ achados documentados
🎯 Protocolo RM 1.5T/3T completo
SWI Axial: 21/95
🔴 RESUMO EXECUTIVO - ANÁLISE SISTEMÁTICA COMPLETA (560 IMAGENS)
⚠️ ACHADOS PRINCIPAIS — REVISÃO MULTIPLANAR 8 SÉRIES:
- 1. GLIOSE PONTINA (LAD Grau II) — ACHADO PRINCIPAL: Hipointensidade em SWI e hiperintensidade em FLAIR na região do tronco cerebral (ponte), representando gliose crónica pós-traumática. Achado altamente específico de LAD Grau II com envolvimento do tronco cerebral. Confirmado em duas sequências independentes (SWI img 32-37 e FLAIR img 35-39). CORRELAÇÃO CLÍNICA: Explica parestesias faciais (boca/língua dormentes), cefaleias permanentes, sonolência excessiva e fadiga extrema por lesão do sistema reticular activador ascendente (SARA).
- 2. LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD) — SUBSTÂNCIA BRANCA: Múltiplos focos de hipersinal FLAIR na substância branca subcortical e periventricular bilateral, mais evidentes nas séries 3D SAG FLAIR e FLAIR coronal. Padrão de distribuição frontoparietal bilateral com envolvimento das U-fibras. Microbleeds residuais discretos (~8-15 focos) em SWI. CORRELAÇÃO CLÍNICA: Lentidão cognitiva, fadiga mental e dificuldade de concentração por disrução da conectividade axonal.
- 3. ATROFIA CEREBRAL PÓS-TRAUMÁTICA: Atrofia cerebral difusa confirmada na série 3D SAG FLAIR com afilamento do corpo caloso (genu, corpo e esplênio), ventriculomegalia ex-vacuo bilateral, sulcos corticais proeminentes e leucoaraiose periventricular confluente. Padrão consistente com encefalopatia pós-traumática crónica. CORRELAÇÃO CLÍNICA: Comprometimento cognitivo progressivo e fadiga.
- 4. POSSÍVEL ENVOLVIMENTO TALÂMICO: Possíveis pequenos focos de alteração de sinal nos tálamos bilateralmente em SWI. O tálamo é centro crítico para regulação sono-vigília, retransmissão sensorial e modulação da dor. CORRELAÇÃO CLÍNICA: Pode explicar tremores ao pegar objectos, fadiga/sonolência e cefaleias crónicas.
- 5. CEREBELO E TRONCO CEREBRAL BAIXO — PRESERVADOS: Hemisférios cerebelares e vermis com morfologia e sinal FLAIR preservados. Medula e pons baixo sem hipersinal patológico nestas regiões. A gliose pontina está circunscrita ao nível médio da ponte (img 35-39) e não representa lesão difusa do tronco. CORRELAÇÃO CLÍNICA: Preservação cerebelar explica ausência de ataxia marcada.
🩸 SWI Axial (95 imagens) — SEQUÊNCIA CRÍTICA
- ✅ GLIOSE PONTINA (img 32-37): Hipointensidade no tronco cerebral (ponte) — ACHADO PRINCIPAL — Explica parestesias faciais, sonolência, fadiga
- Microbleeds discretos (~8-15 focos): Puntiformes hipointensos em SB subcortical — diferenciados de veias corticais normais
- Possível envolvimento talâmico (img 42-50): Pequenos focos nos tálamos — correlaciona com tremores e fadiga
- Sistema venoso preservado: Muitos pontos escuros em SWI são veias normais, não microbleeds
- ✅ Gânglios da base preservados: Sem microbleeds nos núcleos profundos
💧 FLAIR Axial (85 imagens)
- ✅ Gliose pontina confirmada (img 35-39): Hiperintensidade no tronco cerebral — confirma achado em SWI
- Hipersinal periventricular: Leucoaraiose bilateral, mais extensa do que inicialmente documentado (cornos frontais e occipitais)
- Gliose subcortical frontal bilateral: Múltiplos focos confluentes nas imagens 48-58
- Gliose temporal bilateral (img 12-22): Mais exuberante à direita — sequela de golpe/contragolpe
- Ventriculomegalia moderada-grave: Dilatação ex-vacuo bilateral confirmada nas imagens 48-58
🔬 DWI Axial (66 imagens)
- ✅ Sem isquemia aguda: Ausência de restrição à difusão confirma ausência de AVC ou lesões agudas
- Cronicidade confirmada: Todas as lesões são crónicas (>1 ano pós-TCE)
- Tronco cerebral: Possível alteração de sinal nas áreas de gliose pontina
- Substância branca: Globalmente preservada no DWI
- ✅ Conclusão DWI: Sem lesões agudas activas
📐 T2 Coronal (46 imagens)
- ✅ Hipocampos preservados: Sem atrofia hipocampal evidente (img 16-25)
- ✅ Fórnix preservado bilateralmente
- Corpo caloso: Afilamento discreto visível nos cortes coronais (img 26-35)
- Ventrículos proeminentes: Cornos temporais e III ventrículo com calibre aumentado
- Sulcos corticais alargados: Atrofia cortical difusa visível em múltiplos níveis
🔷 FLAIR Coronal (89 imagens)
- Leucoaraiose periventricular: Hipersinal confluente bilateral ao redor dos ventrículos laterais
- Gliose temporal bilateral: Hipersinal nos lobos temporais bilateralmente
- Afilamento do corpo caloso: Bem visível nos cortes coronais mediais
- ✅ Hipocampos: Morfologia e sinal relativamente preservados
- Ventriculomegalia documentada: Consistente com os cortes axiais
🧠 3D SAG FLAIR CUBE (280 imagens) — NOVA SÉRIE
- Corpo caloso difusamente afilado: Genu, corpo e esplênio — LAD crónica confirmada em toda a extensão (img 120-159)
- Ventriculomegalia ex-vacuo severa: Bilateral e simétrica — atrofia cerebral difusa pós-traumática
- Leucoaraiose periventricular extensa: Confluente, mais evidentemente nesta série de alta resolução
- LAD subcortical bilateral: U-fibras afectadas nos hemisférios laterais (img 180-260) — padrão de shear injury
- ✅ Cerebelo e vermis preservados: Sem atrofia ou hipersinal cerebelar bilateral
📖 Legenda das Anotações — Codificação por Cores
🔴 Microbleeds / Gliose Pontina Focos hipointensos puntiformes em SWI (microbleeds — depósitos de hemossiderina) e hipersinal FLAIR no tronco cerebral (gliose pontina — ACHADO PRINCIPAL). Marcadores de LAD e lesão do tronco cerebral.
🟠 Gliose / Encefalomalácia Hipersinal FLAIR na substância branca subcortical e temporal — gliose reactiva pós-traumática e cicatrizes glióticas. Presente bilateralmente com predomínio temporal direito e frontal bilateral.
🟣 Possível Envolvimento Talâmico Pequenas áreas de alteração de sinal nos tálamos em SWI. O tálamo regula sono-vigília e modulação sensorial. Pode explicar tremores, fadiga e cefaleias.
🔵 Leucoaraiose / Hipersinal Periventricular Hipersinal FLAIR periventricular bilateral — leucoaraiose pós-traumática e gliose crónica da substância branca. Mais extensa do que inicialmente documentado, com envolvimento dos cornos occipitais.
🟧 Atrofia Cerebral Ventriculomegalia ex-vacuo bilateral, sulcos proeminentes, corpo caloso afilado. Atrofia cerebral difusa pós-traumática confirmada na série 3D SAG FLAIR.
🔺 Corpo Caloso Afilado Afilamento difuso do corpo caloso (genu, corpo e esplênio) — achado altamente específico de LAD moderada-grave. Melhor visível na série 3D SAG FLAIR linha média (img 120-159).
🟢 Estruturas Preservadas Cerebelo, vermis, hipocampos, fórnix e gânglios da base estruturalmente preservados. Tronco cerebral baixo e medula sem hipersinal patológico.
💡 INTERPRETAÇÃO CLÍNICA COM CORRELAÇÃO SINTOMÁTICA
🎯 Diagnóstico Radiológico (Revisão Multiplanar):
SEQUELAS DE TCE MODERADO-GRAVE — LAD GRAU II COM GLIOSE PONTINA E ATROFIA CEREBRAL PÓS-TRAUMÁTICA
📊 Síntese Multiplanar (8 Séries — 560 Imagens):
- • ACHADO PRINCIPAL — Gliose pontina: Confirmada em SWI e FLAIR axial. Lesão do tronco cerebral (ponte) explica a maioria dos sintomas — parestesias faciais, sonolência, fadiga
- • LAD difusa — substância branca: Múltiplos focos subcorticais e periventriculares bilaterais; corpo caloso difusamente afilado confirmado na série 3D SAG FLAIR
- • Atrofia cerebral pós-traumática: Ventriculomegalia ex-vacuo severa, sulcos proeminentes, leucoaraiose confluente — padrão de encefalopatia crónica pós-TCE
- • Cronicidade confirmada: DWI sem restrição à difusão — todas as lesões são crónicas (>1 ano pós-TCE)
- • Cerebelo e estruturas profundas preservados: Hipocampos, fórnix e gânglios da base sem atrofia significativa — factor de prognóstico parcialmente favorável
⚕️ Correlação Clínico-Radiológica (Sintomas do Paciente):
- • ✅ Parestesias boca/língua (dormência): Gliose pontina afecta núcleos sensoriais do nervo trigémeo (V par craniano) na ponte
- • ✅ Cefaleias permanentes (pior ao andar): Disfunção das vias de modulação da dor no tronco cerebral + hipertensão intracraniana de esforço
- • ✅ Sonolência excessiva: Lesão do Sistema Reticular Activador Ascendente (SARA) na ponte — centro regulador da vigília
- • ✅ Fadiga extrema (programar/falar): Disfunção do SARA + LAD da substância branca frontoparietal afectando circuitos cognitivos
- • ✅ Tremores ao pegar objectos: Possível envolvimento talâmico e/ou circuitos cerebelotalâmicos
- • ✅ Lentidão cognitiva: Disfunção do SARA + afilamento do corpo caloso reduzindo conectividade inter-hemisférica + LAD subcortical bilateral
🔮 Recomendações Clínicas:
- ✓ Acompanhamento neurológico especializado focado em sintomas de tronco cerebral (parestesias faciais, distúrbios do sono) e avaliação da progressão da atrofia
- ✓ Estudo do sono formal (polissonografia) para avaliar sonolência excessiva e possível síndrome de hipersonia pós-traumática
- ✓ Avaliação neuropsicológica completa para quantificar lentidão cognitiva, fadiga mental e défices de memória de trabalho
- ✓ Considerar tratamento sintomático: Moduladores da vigília (modafinil) para sonolência; tratamento da dor neuropática para parestesias
- ✓ Reabilitação multidisciplinar: Terapia ocupacional para tremores, fisioterapia, gestão de fadiga cognitiva
- ✓ RM de controlo em 12-18 meses para monitorizar evolução da gliose pontina e progressão da atrofia cerebral
🤖 Relatórios de Análise Volumétrica IA
Análises automatizadas por algoritmos de deep learning — 14 pipelines volBrain.net para segmentação cerebral, detecção de lesões e volumetria estrutural
🔬 Achados Clínicos Principais — Correlação Cruzada
🔴 Confirmados por Múltiplos Relatórios
⚡ Aceleração da Idade Cerebral: +19 anos
Idade cronológica: 47 anos → Idade biológica: 66.2 anos +19 anos
• volBrain BrainStructureAges: estimativa por segmentação estrutural de 132 regiões cerebrais
Regiões mais afetadas (Top 3):
• Polo frontal direito — 71.2 anos (+24 anos)
• Giro reto direito — 70.0 anos (+23 anos)
• Giro orbital anterior direito — 69.5 anos (+22 anos)
• Interpretação: padrão pós-traumático (não degenerativo) — aceleração frontal e orbital compatível com LAD Grau II
QC: C — confiabilidade limitada; interpretar em contexto clínico
1. Substância Branca Anormal: 3.83 cm³
• vol2Brain detectou 3.83 cm³ de substância branca com aparência anormal (0.323% normalizado)
• lesionBrain detectou 7 lesões visíveis em FLAIR (0.2472 cm³), sendo 6 juxtacorticais
• Compatível com: Microbleeds identificados nas imagens SWI + LAD Grau II + Gliose pontina
2. Atrofia de Substância Cinzenta Cortical
• vol2Brain: 30.829% (normal: 34.282–40.553%)
• lesionBrain: 41.26% (normal: 41.96–53.24%)
• Compatível com perda neuronal pós-TCE
3. Envolvimento Cerebelar
• CERES: Lobules IV direito e V bilaterais anormais
• vol2Brain: GM cerebelar 5.637% (normal: 6.454–8.649%)
• Pode estar relacionado com gliose pontina (conexão ponte-cerebelo)
4. Tálamo Preservado ✓
• DeepThalamus: Todos os núcleos talâmicos dentro dos limites normais
• Indica que a lesão poupou as estruturas talâmicas
5. Padrão de Distribuição das Lesões
• lesionBrain: 6/7 lesões são juxtacorticais (regiões superiores)
• DeepLesionBrain: Disconnectome mostra predominância direita (85% desconexão fascículo fronto-occipital inferior direito)
• Padrão consistente com LAD Grau II: lesões juxtacorticais + tronco cerebral