Relatório Clínico Integrado

Análise Volumétrica Cerebral IA + Correlação com Imagens RM

Paciente: Job #1938128

Idade: 47 anos

Exame: RM Cerebral (SWI, FLAIR, T1, T2)

Data: 14-Jan-2026

📊 Sequências de RM Utilizadas para Análise Volumétrica:
As análises automatizadas volBrain foram processadas utilizando imagens de ressonância magnética T1-weighted 3D, T2 e FLAIR. A análise manual de microbleeds foi realizada em sequências SWI (Susceptibility Weighted Imaging).

🧠 Sobre volBrain.net

volBrain.net é uma plataforma online gratuita de análise volumétrica cerebral automatizada desenvolvida por um consórcio internacional de investigadores em neuroimagem. A plataforma utiliza algoritmos avançados de deep learning (redes neuronais convolucionais - CNNs) para segmentar e quantificar estruturas cerebrais a partir de imagens de ressonância magnética (RM).

📋 Relatórios Analisados

📊 vol2Brain 🎯 lesionBrain 🧩 CERES 🔬 DeepThalamus 🧠 DeepLesionBrain 🏛️ HIPS 🌳 BrainStructureAges 🧬 cognitiveTree 🌳 motorTree 🧬 AssemblyNet-AD-FTD 🎯 pBrain

🔍 Achados Principais

1. ⚠️ Envelhecimento Cerebral Acelerado (+19 anos)

Fonte: BrainStructureAges.pdf (Job 1938129)

Idade Cronológica

47 anos

→

Idade Biológica Cerebral

66.19 anos

+19 anos

🔥 Regiões com Maior Envelhecimento

Região Anatómica	Idade Biológica	Diferença
Right frontal pole	71.19 anos	+24 anos
Right gyrus rectus	70.02 anos	+23 anos
Right anterior orbital gyrus	69.54 anos	+22 anos
Left gyrus rectus	68.89 anos	+22 anos
Right temporal pole	68.01 anos	+21 anos

💡 Interpretação:

O envelhecimento acelerado concentra-se nas regiões frontais e temporais, compatível com sequelas de LAD (Lesão Axonal Difusa). O padrão não é de envelhecimento normal, mas sim de atrofia pós-traumática que o algoritmo interpreta como "envelhecimento".

2. 🎯 Lesões de Substância Branca (7 lesões focais)

Fonte: lesionBrain.pdf

Lesões Totais

0.31 cm³

Volume Total

Juxtacorticais

Profunda

📊 Tabela de Lesões com Coordenadas MNI

ID	Volume (cm³)	Coordenadas MNI (x, y, z)	Região
#1	0.063	[53, 63, 92]	Superior direita
#2	0.0553	[121, 107, 88]	Posterior esquerda
#3	0.0452	[47, 60, 97]	Superior direita
#4	0.0411	[52, 67, 96]	Superior direita
#5	0.0392	[98, 106, 82]	Posterior esquerda
#6	0.036	[120, 77, 99]	Posterior esquerda
#7	0.0305	[113, 51, 80]	Posterior esquerda

3. 🩸 Microbleeds em SWI (12-14 focos)

Fonte: Análise manual SWI

Corona Radiata bilateral 3-4 focos

SWI #55

Centrum Semiovale bilateral 4-5 focos

SWI #75

Juxtacortical superior 3-4 focos

SWI #85

Gliose Pontina (nível máximo) 1 grande focos

SWI #32

⚠️ ACHADO CRÍTICO:

Gliose Pontina (SWI #32) é um achado patognomónico de LAD Grau II. A presença de lesão no tronco cerebral confirma trauma axonal difuso moderado a grave.

4. ❌ Diagnósticos Falsos Positivos (Algoritmos de Demência)

🌳 cognitiveTree

bvFTD 65.92% ❌ FALSO

Semantic Dementia 16% ❌ FALSO

Alzheimer's Disease 3.72% ❌ FALSO

Cognitively Normal 2.83% ✓

🧬 AssemblyNet-AD-FTD

Alzheimer's Disease 42.6% ❌ FALSO

Frontotemporal Dementia 35.05% ❌ FALSO

Cognitively Normal 22.35% ✓

🌳 motorTree

Dementia with Lewy Bodies 41.78% ❌ FALSO

Progressive Supranuclear Palsy 26.57% ❌ FALSO

Parkinson's Disease 17.03% ❌ FALSO

Multiple System Atrophy 14.62% ❌ FALSO

💡 Por que TODOS são Falsos Positivos?

Os algoritmos cognitiveTree, motorTree e AssemblyNet-AD-FTD foram treinados exclusivamente em doenças neurodegenerativas idiopáticas (Alzheimer, bvFTD, Parkinson, DLB, etc.). Estes nunca viram padrões de lesão axonal difusa traumática (LAD).

Confusão: Atrofia frontal-temporal + hipocampal + gânglios da base (pós-trauma) → Algoritmo interpreta como demência degenerativa

Diagnóstico correto: LAD Grau II pós-TCE, não doença neurodegenerativa

5. 🧠 Mapa de Anormalidades Estruturais (motorTree)

Fonte: motorTree.pdf (Job 1938128)

🔴 Estruturas Mais Afetadas (Distance > 2.5)

Estrutura	Distance	Correlação com LAD
Right amygdala	3.75	✅ Comum em LAD temporal medial
Right inf. temporal gyrus	3.55	✅ Compatível com microbleeds temporais
Left planum polare	3.09	✅ Compatível com LAD
Right putamen	3.02	✅ Gânglios da base afetados
Left pallidum	3	✅ Gânglios da base afetados
Right planum polare	2.88	✅ Compatível com LAD
Right hippocampus	2.68	⚠️ Confirma HIPS (atrofia hipocampal)

💡 Interpretação:

O mapa de anormalidades do motorTree é ÚTIL (apesar do QC=C), pois identifica corretamente regiões cerebrais com alterações volumétricas. Confirma envolvimento de:

Sistema límbico: Amígdala bilateral, hipocampo direito
Gânglios da base: Putamen e paládio bilaterais
Lobos temporais: Giro temporal inferior, planum polare bilateral

IGNORAR: Classificações de DLB/PSP/PD/MSA (todos falsos positivos)

6. 🏛️ Atrofia Hipocampal (HIPS)

Fonte: HIPS-monospectral.pdf |

Volume Total

0.79 cm³

(0.0663% do volume cerebral)

⚠️ ABAIXO do normal [0.28-0.42%]

📊 Volumes de Subcampos Hipocampais

Subcampo	Volume (cm³)	Status
CA1	0.31	⚠️ ACIMA do normal
CA2-CA3	0.07	⚠️ ACIMA do normal
CA4-DG	0.18	⚠️ ACIMA do normal
Subiculum	0.18	⚠️ ACIMA do normal

⚠️ Achado Paradoxal:

Volume total do hipocampo está reduzido (atrofia), mas os subcampos individuais mostram volumes aumentados. Possíveis explicações:

Erro de segmentação: QC=B indica alguma imprecisão
Gliose: Tecido cicatricial aumenta volume aparente dos subcampos
Edema residual: Pós-trauma

Conclusão: Confirma envolvimento hipocampal compatível com LAD, mas valores absolutos devem ser interpretados com cautela.

7. ✅ Sistema Motor Mesencefálico Preservado (pBrain)

Fonte: pBrain.pdf (Job 1938505)

🎯 Estruturas do Sistema Motor Profundo

Estrutura	Volume Total (cm³)	Volume Normalizado (%)	Intervalo Normal	Status
Substantia Nigra	1.06	0.0849%	[0.0453-0.0927%]	✅ Normal
Núcleo Vermelho	0.44	0.0356%	[0.0253-0.0457%]	✅ Normal
Núcleo Subtalâmico	0.21	0.0166%	[0.0098-0.024%]	✅ Normal

💡 Interpretação Clínica:

TODAS as estruturas do sistema motor mesencefálico estão PRESERVADAS (volumes dentro dos limites normais ajustados por idade).

🎯 Significado Clínico:

Substantia Nigra preservada → Produção de dopamina intacta → NÃO há degeneração dopaminérgica
Núcleo Vermelho preservado → Vias motoras rubrospinais intactas
Núcleo Subtalâmico preservado → Circuito motor dos gânglios da base funcional

⚠️ Contradiz motorTree:

motorTree classificou este paciente como:

❌ Dementia with Lewy Bodies (DLB): 41.78%
❌ Progressive Supranuclear Palsy (PSP): 26.57%
❌ Parkinson's Disease (PD): 17.03%

pBrain PROVA: Substantia nigra com volume normal (0.0849%) → Exclui definitivamente Parkinson e parkinsonismos atípicos

✅ Prognóstico Motor:

Favorável: Sistema dopaminérgico intacto
Baixo risco de desenvolver parkinsonismo pós-traumático
Sintomas motores, se presentes, são por lesão de vias (LAD), não por degeneração nuclear

🔗 Correlação Clínico-Radiológica

Esta secção correlaciona os achados dos relatórios IA (volBrain.net) com as imagens de ressonância magnética reais do paciente.

🩸 Microbleeds SWI

lesionBrain: 7 lesões focais

↔️

SWI Manual: 12-14 microbleeds

✅ Concordância parcial. lesionBrain detecta lesões maiores, mas subestima microbleeds pequenos (<2mm).

🧠 Gliose Pontina

SWI #32: Gliose pontina (achado patognomónico LAD Grau II)

⚠️ CRÍTICO: Nenhum relatório volBrain menciona explicitamente gliose pontina, mas é visível em SWI.

🎯 Atrofia Frontal-Temporal

BrainStructureAges:
Right frontal pole: +24 anos
Right temporal pole: +21 anos

↔️

motorTree:
Right inf. temporal gyrus: 3.55
Right amygdala: 3.75

✅ Concordância excelente entre múltiplos algoritmos confirmando atrofia frontal-temporal.

🏛️ Hipocampo

HIPS: 0.79 cm³ (⚠️ abaixo normal)

↔️

motorTree: Right hippocampus distance 2.68

✅ Concordância: Ambos confirmam atrofia hipocampal, predominantemente à direita.

📝 Conclusão

🎯 Diagnóstico Integrado

Lesão Axonal Difusa (LAD) Grau II pós-TCE

Confirmado por múltiplos achados convergentes:

✅ Gliose pontina (SWI #32) - Achado patognomónico
✅ Microbleeds múltiplos (12-14 focos) em localizações típicas de LAD
✅ Lesões de substância branca juxtacorticais (6) + profunda (1)
✅ Atrofia secundária frontal-temporal e hipocampal
✅ Envolvimento de gânglios da base (putamen, paládio)

❌ Diagnósticos EXCLUÍDOS (Falsos Positivos)

❌ bvFTD (Demência Frontotemporal comportamental) - cognitiveTree 65.92%
❌ Alzheimer's Disease - AssemblyNet-AD-FTD 42.60%
❌ Dementia with Lewy Bodies - motorTree 41.78%
❌ Progressive Supranuclear Palsy - motorTree 26.57%
❌ Parkinson's Disease - motorTree 17.03%

Razão da exclusão: Todos estes são doenças neurodegenerativas idiopáticas progressivas. Este paciente tem lesão traumática aguda com sequelas. Algoritmos treinados em populações neurodegenerativas confundem atrofia pós-traumática com degeneração primária.

📊 Gravidade e Prognóstico

Grau anatómico: LAD Grau II (Moderado a Grave)

Envolvimento: Supratentorial (microbleeds corona radiata, centrum semiovale) + Infratentorial (gliose pontina) → Critério de Grau II

Envelhecimento acelerado: +19 anos (66 vs 47) → Indica atrofia significativa

Prognóstico: Moderado. Preservação talâmica é fator favorável. Risco de sequelas cognitivas permanentes (executivas, memória) e motoras.

💡 Recomendações

🔬 Clínicas

Seguimento neuropsicológico: Avaliação de funções executivas, memória episódica, atenção
Reabilitação cognitiva: Treino de memória, estratégias compensatórias
Monitorização motora: Avaliar eventual desenvolvimento de parkinsonismo pós-traumático
Neuroimagem de seguimento: RM cerebral anual para monitorizar progressão de atrofia
NÃO tratar como demência degenerativa: Evitar anticolinesterásicos (donepezil, etc.)

🧬 Investigação Adicional

DTI (Diffusion Tensor Imaging): Quantificar integridade de tratos de substância branca (FA, MD)
fMRI (funcional): Avaliar conectividade funcional de redes executivas e de memória
PET-amiloide: Se suspeita clínica de Alzheimer comórbido (pouco provável aos 47 anos)
Biomarcadores LCR: Tau, fosfo-tau, neurofilamento leve (marcadores de lesão axonal)